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Screening-Fragebogen

Wir freuen uns sehr, dass Sie sich für unsere Studie zur digitalen Prävention von Rückenschmerzen interessieren und laden Sie herzlich ein, unseren Screening-Fragebogen auszufüllen. Dieser Fragebogen dient dazu, zu erfassen, ob Sie potenziell als Teilnehmer*in in Frage kommen.

Sollten Sie sich zunächst genauer über die Studie informieren wollen, können Sie die vollständige Studieninformation hier herunterladen: 

Studieninformation herunterladen

Datenschutzerklärung:

Verwendungszweck:

Mittels des folgenden Fragebogens werden verschiedene personenbezogene Daten abgefragt, die ihre Tauglichkeit für die Studie überprüfen.

 

Art der erhobenen Daten:

Folgenden personenbezogene Daten werden im Rahmen des folgenden Fragebogens von Ihnen erhoben: Name, Telefonnummer, Mail-Adresse, demographische Daten, Rückenschmerzgeschichte, Nutzung eines Smartphones, allgemeine Krankengeschichte, mögliche Schwangerschaft.

 

Aufbewahrung und Zugriff:

Alle elektronischen Daten werden passwortgeschützt auf einem Server der Hochschule Bochum gespeichert und dienen der Überprüfung ihrer Studientauglichkeit. Sollten Sie für diese Studie nicht als Versuchsperson geeignet sein, werden ihre Daten umgehend gelöscht. Sollten Sie für diese Studie als Versuchsperson geeignet sein und der Verarbeitung ihrer Daten zustimmen, werden die hier erhobenen personenbezogene Daten für den Zeitraum ihrer Studienteilnahme gespeichert. Diese Daten dienen Überprüfung ihrer Studientauglichkeit und werden im Rahmen der Kontaktaufnahme mit Ihnen überprüft. Zusätzlich werden ihre Kontaktdaten genutzt, um Ihnen geplante Nachbefragungen zum Studienabschluss und Ihren aktuell Schmerzstatus wöchentlich abzufragen. Nach Beendigung ihrer Studienteilnahme werden die hier erhobenen Daten umgehend gelöscht.

Während ihrer Studienteilnahme erhält nur ein kleiner Personenkreis bestehend aus berechtigten Forscherinnen und Forschern der Hochschule Bochum Zugriff auf Ihre Daten. Die Mitarbeiter, die Zugriff auf ihre Daten haben, werden schriftlich zur Einhaltung der datenschutzrechtlichen Bestimmungen (DSGVO) verpflichtet.

 

Ihre Rechte:

Ihre Teilnahme an den Erhebungen und Ihre Zustimmung zur Verwendung der Daten wie oben beschrieben sind freiwillig. Sie haben jederzeit die Möglichkeit zu widerrufen (Art. 7 Abs. 3 DSGVO). Durch Verweigerung oder Widerruf entstehen Ihnen keine Nachteile. Sie haben das Recht auf Auskunft (Art. 15 DSGVO), Berichtigung (Art. 16 DSGVO), Löschung (Art. 17 DSGVO), Einschränkung der Verarbeitung (Art. 18 DSGVO) und auf Widerspruch gegen die weitere Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten (Art. 21 DSGVO). Nach anonymisierter Speicherung und Weiterverarbeitung ist allerdings ein Widerruf der Teilnahme nicht mehr möglich, da sich die Daten dann nicht mehr einer einzelnen Person zuordnen lassen.

Die dazugehörigen datenschutzrechtlichen Bestimmungen für wissenschaftliche Untersuchungen des Landes Nordrhein-Westfalen (§28 DSG-NRW) und der Datenschutzgrundverordnung (Art. 89 DSGVO) werden vollständig beachtet und werden Ihnen bei Bedarf ausgehändigt (bitte den Versuchsleiter persönlich oder per Mail [svenja.kaczorowski@hs-bochum.de] informieren).

 

Erklärung:

Ich versichere, dass ich über Absicht, Durchführung, Nutzen und Risiken der Untersuchung informiert worden bin, alles verstanden habe und der Teilnahme zustimme.

Ich bin mit dem oben beschriebenen Umgang mit den von mir erhobenen Daten einverstanden.

Ich versichere, dass ich freiwillig an der Untersuchung teilnehme.